公民防暴反恐手册之系列(二十八)

应急情况下的自救互救

现场救援,救命为要;脱离险地,迅速展开;止血包扎,依伤施救;骨伤固定,小心转运;

休克窒息,疏通气道;心肺复苏,方法重要;轻伤处理,重伤呼救;人人学用,遇险保命。

                

    恐怖暴力形式有多种样式,造成人员受伤的情况通常有:直接暴力伤、爆震伤、枪弹伤、烧伤、化学性中毒、放射伤及生物病原体感染等。但主要表现为:出血、骨折、脏器损伤、肢体离断、休克、烧烫伤、呼吸困难、意识障碍等症状。现场急救应对症采取:止血、骨折适当固定、心肺复苏等简单有效的处置方法,充分运用现场可供支配的人力、物力协助急救,提高救治效率。

    ●现场急救目的与原则

    ◆现场急救目的

    暴恐事件中,人员受伤多,现场混乱,现场急救的首要目的是抢救生命,降低伤亡率,在自救互救中,应采取简单、有效的处理方法,为后续系统化、规范化救治奠定良好的基础。

◆现场急救原则

第一,现场急救应分清轻、重、缓、急,果断采取救治方法。在急救中,对于意识清醒,有一定自理能力的伤者,应首先尽快协助其脱离现场,然后进行自救或求助于旁边的公众人员帮忙。对于意识不清醒的危重伤员,救助者应快速判断伤员心跳、呼吸的状况,对于心跳、呼吸停止的伤者,应立即采取心肺复苏。

第二,施救者要敏锐观察现场环境,确保自己和伤者的安全。

第三,在条件许可情况下,迅速呼叫120专业救护人员,安全转移并进行后续系统性治疗。

               

 

    ●现场急救可利用的急救用品

    现场急救由于突发性特点,缺乏急救用品,一些随身物品可能在应急处理时派上用场。

    第一,长筒袜子:不管穿在脚上的还是旧的,均可在应急处理时作绷带用。

    第二,领带、腰带:骨折时可以作固定夹板用或作止血带用。

    第三,丝巾或长条巾:上肢骨折时可作三角巾用。

    第四,手帕、手巾:出血时可用作止血,也可作冷湿敷用。

    第五,杂志、尺子、厚包装纸、伞、手杖均能在骨折时作夹板用。

第六,衣物:可撕成长条代替绷带。

●伤口包扎

    伤口包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等作用。包扎时,要做到快、准、轻、牢。快,即动作敏捷迅速;准,即部位准确、严密;轻,即动作轻柔,不要碰撞伤口;牢,即包扎牢靠,不可过紧,以免影响血液循环,也不能过松,以免纱布脱落。

      包扎伤口,不同部位有不同的方法,下面是几种常用的包扎材料和包扎方法。

                   

    第一,绷带环形法。这是绷带包扎法中最基本最常用的,一般小伤口的包扎都是用此法。它还适用于颈部、头部、腿部以及胸腹等处。方法是:第一圈环绕稍作斜状,第二圈、第三圈作环形,并将第一圈斜出的一角压于环形圈内,这样固定更牢靠些。最后用粘膏将尾固定,或将带尾剪开成两头打结。

    第二,绷带蛇形法。多用于夹板的固定。方法是:先将绷带环形法缠绕数圈固定,然后按绷带的宽度作间隔的斜着上缠或下缠即成。

第三,绷带螺旋法。多用在粗细差不多的地方。方法是:先按环形法缠绕数圈固定,然后上缠每圈盖住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形。

          

    第四,三角巾头部包扎。先把三角巾基底折叠放于前额,两边拉到脑后与基底先作一半结,然后绕至前额作结,固定。

    第五,三角巾风帽式包扎 将三角巾顶角和底边各打一结,即成风帽状。在包扎头面部时,将顶角结放于前额,底边结放在后脑勺下方,包住头部,两角往面部拉紧,向外反折包绕下颌,然后拉到枕后打结即成。

    第六,胸部包扎。如右胸受伤,将三角巾顶角放在右面肩上,将底边扯到背后在右面打结,然后再将右角拉到肩部与顶角打结。

    第七,背部包扎。与胸部包扎的方法一样,唯位置相反,结打在胸部。

第八,手足的包扎。将手、足放在三角巾上,顶角在前拉在手、足的背上,然后将底边缠绕打结固定。

        

第九,手臂的悬吊。如上肢骨折需要悬吊固定,可用三角巾吊臂。悬吊方法是:将患肢成屈肘状放在三角巾上,然后将底边一角绕过肩部,在背后打结即成悬臂状。

           

◆包扎注意事项:

第一,直接敷于伤口的软织物要尽可能清洁,防止加重伤口污染。

第二,包扎要松紧适宜,过紧影响血液循环;过松起不到固定或止血效果。

    第三,打结或别针固定的位置应避免压在伤口上或坐卧压得着的地方。

第四,包扎动作要轻巧敏捷,不要碰触或污染伤口,防止引起疼痛、出血和感染。

●现场止血 

    现场急救时,首要的是采取紧急止血措施,防止因大出血引起休克甚至死亡。

◆出血按损伤的血管性质分类;

第一,动脉出血。血色鲜红,血液由伤口向体外喷射,危险性大。

第二,静脉出血。血色暗红,血液不停地从伤口涌出。

    第三,毛细血管出血。血色鲜红,血液从整个伤面渗出,危险性小。

    ◆根据出血部位的不同分类:

    第一,外出血。由皮肤损伤向体外流出血液,能够看见出血情况。

    第二,内出血。深部组织和内脏损伤,血液由破裂的血管流入组织或空腔脏器及体腔,体表看不到出血。

◆止血目的是阻断血流,防止血液大量流失,导致休克昏迷。下面是几种常用的止血方法:

第一,加压包扎止血。先用消毒纱布垫覆盖伤口后,再用棉花团、纱布卷或毛巾、帽子等折成垫子,放在伤口敷料上面,然后用三角巾或绷带紧紧包扎,以达到止血目的。现场急救时可用干净的毛巾、衣物等松软织物或直接用手,用力按住伤口,将衣物撕成粗布条,用来包扎止血;适用于无明显动脉性出血,加压包扎止血的力度以达到止血而又不影响肢体远端血运为度,包扎后若远端动脉还可触到搏动,皮色无显变化即为适度。伤口有碎骨存在时,禁用此法。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上,以免造成伤口进一步污染,为后续清创治疗带来困难。

            

    第二,指压止血。用手指压在伤口上方(近心端)的动脉搏动点上,用力将动脉血管压在骨骼上,中断血液流通达到止血目的。指压止血是较迅速有效的一种临时止血方法,止住出血后,需立即换用其它止血方法。适用于头面颈部及四肢动脉急剧出血急救,急救时无包扎材料和止血带时,或运送途中放止血带的间隔时间,也可用此法。

1.常用压迫止血点

(1)头面部

    压迫颞动脉手指压在耳前下颌关节处,可止同侧上额、颞部及前头部出血。

    压迫颌外动脉一手固定头部,另一手拇指压在下颌角前下方三分之二处,可止同侧脸下部及口腔出血。

    压迫面动脉:适用于颜面部外伤大出血,用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处,阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合,所以必须压迫双侧。

    压迫耳后动脉:适用于一侧耳后外伤大出血,用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处,阻断耳后动脉血流,另一只手固定伤员头部。

    压迫枕动脉:适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血,用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处,阻断枕动脉的血流,另一只手固定伤员头部。

压迫颈动脉将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上,可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。注意不能压迫时间太长,更不能二侧同时压迫,引起严重脑缺血,更不要因匆忙而将气管压住,引起呼吸受阻。

        

(2)肩部和上肢出血

    压迫锁骨下动脉在锁骨上窝内侧三分之一处摸到动脉搏动后,将其压在第一肋骨上,可止肩部、腋部及上肢出血。

    压迫肱动脉在上臂中段内侧肱二头肌内侧沟触到搏动后,将其压在肱骨上,可止来自上肢下端、前臂及手部的出血。

    压迫尺、桡动脉将伤者手臂抬高,用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点(尺桡动脉)止血。用于手部出血。

指动脉止血自行用健侧的拇指、食指分别压迫伤指指根的两侧。适用于手指出血自救。

(3)下肢出血

    压迫股动脉止血:在腹股沟韧带中点处,将其用力压在股骨上,可止下肢出血。

    足背动脉和胫后动脉止血:用两手食指或拇指分别压迫足背中间近脚腕处(足背动脉)和足跟内侧与内踝之间(胫后动脉)止血。用于足部出血。

    第三,止血带止血。 用止血带帮扎伤口上方近心端,加压阻断血流,达到止血目的。现场急救时可使用腰带,领带,证件带,粗布条,丝巾,也可将自己衣服撕成条状代替止血带止血。用于四肢较大动脉的出血,其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时。止血带有橡皮制的和布制的两种,如果没有止血带时亦可用宽绷带、三角巾或其他布条等代替以备急需。 下面是两种常用止血带止血方法:

    1.橡皮止血带止血。先在缠止血带的部位(伤口的上部)用纱布、毛巾或受伤者的衣服垫好,然后以左手拇、食、中指拿止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠两圈,并将止血带末端放入左手食指、中指之间拉回固定。

2.就便材料绞紧止血。在没有止血带的情况下,可用手边现成的材料,如三角巾、绷带、手绢、布条等,折叠成条带状缠绕在伤口的上方(近心端),缠绕部位用衬垫垫好,用力勒紧然后打结。在结内或结下穿一短棒,旋转此棒使带绞紧,至不流血为止,将棒固定在肢体上。

          

    绑扎止血带松紧要适度,只要摸不到远端脉搏或出血停止就行。

使用止血带应严格掌握适应症和要领,如扎得太紧,时间过长,均可引起软组织压迫坏死,肢体远端血运障碍,肌肉萎缩,甚至产生挤压综合症。如果扎得不紧,动脉远端仍有血流,而静脉的回流完全受阻,反而造成伤口出血更多。

◇使用止血带止血应注意以下事项:①上止血带前,先要将伤肢抬高,尽量使静脉血回流,止血带不能直接缠在皮肤上,必须用松软物品(比如卫生纸、毛巾、衣物等)垫好局部,然后再扎止血带。②上肢出血:止血带应结扎在上臂的上1/3处,禁止扎在中段,避免损伤桡神经;下肢出血:止血带扎在大腿的中部。③为防止远端肢体缺血坏死,在一般情况下,上止血带的时间不超过2-3小时,每隔40分钟至50分钟松解一次,以暂时恢复血液循环,松开止血带之前应用手指压迫止血,将止血带松开1-3分钟之后在另一稍高平面绑扎,松解时,仍有大出血者,不再在运送途中松放止血带,以免加重休克。④如肢体伤重已不能保留,应在紧贴伤口上方(近心端)绑止血带,不必放松,直到手术截肢。⑤上好止血带后,在伤者明显部位加上标记,注明上止血带的时间,尽快送医院处理。⑥严禁用电线、铁丝、绳索代替止血带。

    第四,加垫屈肢止血。当前臂或小腿出血时,可在肘窝、腘窝处放置纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,然后屈曲关节,用三角巾作8字型固定。

    1.前臂或小腿出血,可在肘窝或腘窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物,屈曲关节,用三角巾或绷带将屈曲的肝体紧紧缠绑起来。

    2.上臂出血,在腋窝加垫,使前臂屈曲于胸前,用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。

    3.大腿出血,在大腿根部加垫,屈曲髋关节和膝关节,用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯于上。

    注意事项:有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血,以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环,如血液循环完全被阻断,要每隔一小时左右慢慢松开一次,观察3-5分钟,防止肢体坏死。

第五,填塞止血。用急救包、棉垫或消毒的纱布填塞在伤口内,再用加压包扎法包扎止血。用于大腿根、腋窝、肩部、口、鼻、宫腔等部位的出血。现场急救时应注意所用填塞物应尽量清洁。