公民防暴反恐手册之系列(二十九)

骨折适当固定

    骨折,指人体的骨骼部分或者完全断裂,大多数骨折是因受到强力的冲击造成的。发生骨折的部位会出现剧烈疼痛、肿胀、瘀血和变形,活动受到限制,无法负重,严重的还会出现出血性休克、内脏损伤等并发症。

    固定、包扎、搬运是骨折急救处理最主要的三步,现场抢救时,首要的是采取适当的固定,固定骨折所用的夹板可因地制宜,就地取材,选用书刊、纸板、木板、木棍、树枝、雨伞、报纸卷等作为替代物,固定夹板的绷带可用衣服、毛巾等撕成条状代替,对受伤部位进行固定。骨折伴有开放伤口和出血时,应先止血、消毒和包扎伤口,然后固定。如果合并其他危及生命的病症,如颅脑损伤、胸外伤、血气胸、内出血等,先进行抢救,病情稳定后再处理骨折。凡有骨折可疑的伤员,均应按骨折处理。

根据骨折局部皮肤是否完整可分为闭合性骨折和开放性骨折,皮肤破损、骨折端外露为开放性骨折,反之为闭合性骨折。按照骨折部位又可以分为头颅骨骨折、四肢骨折、胸部肋骨骨折、脊柱骨折等。

第一,头颅骨骨折。开放性颅骨骨折有头皮裂开易发现;闭合性颅骨骨折有时可见局部凹陷或头皮有学肿而隆起,颅底骨折常伴有脑脊液漏;如果脑组织受到不同程度的损伤,或有颅内学肿压迫,伤者容易出现昏迷,或清醒后又陷入昏迷,并且伴有神经定位如肢体偏瘫等症状,提示病情危重,应迅速处理,否则有生命危险。

              

现场急救应将伤员平放,头稍垫高,有创面时包扎止血,有血液和脑脊液从鼻、耳流出时,就一定要伤者平卧,患侧向下,即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下,右侧流时右侧向下,切不可加压填塞。如果喉和鼻大量出血,则容易引起呼吸困难,应让受伤者侧卧,头向后仰,保证呼吸道畅通。取昏睡体位,以使其呼吸方便。

第二,四肢骨折。骨折中最常见的是四肢某一部位的骨折。下面是几种四肢骨折的简易固定方法。

1.上臂骨折固定法 手臂屈曲,夹板放在内外侧,绷带包扎固定,然后用三角巾悬吊伤肢。

          

    2.前臂骨折固定法 先将木板或厚纸板用棉花垫好,放在前臂前后侧,用布带包扎,肘关节屈曲90°,再用三角巾悬吊。

    3.大腿骨折固定法 将伤肢拉直,夹板放在内外侧,外侧夹板长度上至腋窝,下至脚跟,内侧夹板较短,放至大腿根部,关节处垫好棉花,然后用绷带或三角巾固定。如现场无夹板可用,可将伤肢与好腿并排摆正,用三角巾缠绕固定。

    4.小腿骨折固定法 与大腿骨折固定类似。

没有用于固定的物品时,对受伤的上肢可以用手帕、布条等悬吊并固定在其胸前,下肢可以与未受伤的另一下肢捆绑固定在一起。

          

第三,脊柱骨折。对脊柱损伤或怀疑有脊柱损伤的,严禁不经固定而随意搬动,脊柱骨折往往病情严重,应在保持脊柱稳定的情况下,将病人轻巧平稳地移至硬板担架,用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。颈椎骨折最好用颈托固定头、颈部,防止骨折移位压迫中枢神经造成截瘫。

    ◆固定注意事项:①开放性伤口先包扎再固定,不要送回外露的骨折端,要注意保持伤处清洁,防止感染;②固定夹板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品,再用带子绑好。松紧以能插入一个食指为适度。③固定时必须将骨折端上下两个关节一起固定,如小腿骨折应将踝,膝两个关节固定;④不要盲目搬动骨折伤者,特别是怀疑脊椎损伤者。更不能对受伤部位牵拉,以免加重伤情;⑤闭合性骨折有穿破皮肤、损伤血管、神经的危险时,应尽量消除显著的移位,然后用夹板固定。⑥垫高或抬高受伤部位,以减慢流血及减少肿胀。⑦大腿骨折时,内出血可达1000毫升(人体总血量大约4000毫升)。包扎固定过紧也能引起神经麻痹,铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后,每隔30分钟用手指插进去查看一下,以确认是否松紧适当。⑧如有肢体离断:首先对伤肢包扎止血,同时收集离断肢体,用干净松软的织物或塑料袋包裹后,放置冰块,妥善保存于2-3干燥环境中,随伤者一同送医院救治。

●心肺复苏

对于神志消失、意识不清的伤者,如果触不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动,呼吸停止,瞳孔扩大,对光反射消失,应确定为心跳呼吸停止,先进行呼救和寻求帮助,然后立即实施心肺复苏。

第一,使伤者平躺在坚实平面上,头部后仰,抬起下颌角,清除口鼻异物及分泌物,保持呼吸道通畅。

第二,胸外心脏按压:将掌根放在伤者胸部正中,乳头连线水平,双手重叠、十指相扣,肘部保持伸直,利用上半身体重量垂直向下按压,每次按压胸廓回弹恢复,尽量避免按压停顿,按压速度大于100/分,按压深度大于5厘米。对儿童适当减小按压深度;

第三,无论是单人或是双人进行心肺复苏,按压、通气均要求为30:2,按压30次后,进行2次口对口或口对鼻人工呼吸,5秒内完成2次人工呼吸,以胸廓抬起为有效,口对口人工呼吸时应捏住伤员鼻部,口对鼻人工呼吸应闭合伤员嘴部,其中以口对口人工呼吸最有效。口诀是:头部后伸向后推,紧托下颌向上提。深吸口气嘴对嘴,有时需要嘴对鼻,注意捏鼻把气吹。

              

第四,按压通气5个循环后进行评估,心肺复苏有效的表现:面色、口唇由苍白、青紫变为红润;恢复自主呼吸;可以探明脉搏搏动;瞳孔由大变小,对光反射恢复,伤员眼球能活动;手脚抽动。

◆心肺复苏注意事项:①按压部位要准确,部位太低可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流,部位抬高可能伤及大血管,部位不在中线可能造成肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症;②按压力要均匀适度;③按压时保持肘关节伸直,手掌根与胸骨接触;④人工呼吸通气不要过快、过度,易引起胃部胀气。

               

●烧烫伤急救

烧烫伤轻者皮肤肿胀,起水泡,疼痛;重者皮肤烧焦,甚至血管、神经、肌腱等同时受损;呼吸道也可被灼伤,导致呼吸困难。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克,后期出现感染、败血症、危及生命。

             

    ◆现场急救把握以下要点:

    第一,立即脱离险境,但不能带火奔跑,这样不利于灭火,并加重呼吸道烧伤。

    第二,带火者迅速卧倒,就地打滚灭火,或用水灭火,也可用棉被、大衣等覆盖灭火。

    第三,冷却受伤部位,用大量洁净的冷水冲洗伤肢冷却烧伤处,时间在30分钟左右为宜,有良好的止痛和减少渗出液的作用。

    第四,小心去掉伤处的手表、戒指、皮带或者紧身衣物。

    第五,用干净,无粘性的布覆盖伤处。

    第六,勿刺破水泡,伤处勿涂药膏,勿粘贴受伤皮肤。

    第七,口渴严重时可饮盐水,以减少皮肤渗出,有利于预防休克。

◆注意事项。①不要直接用冰敷在伤口上;②不要刺破水泡;③不要在烫伤部位涂一些酱油、甜酱、牙膏、草灰、碱面等东西,治疗不当可能加重损伤,造成化学烧伤。

    ●休克急救

能导致休克的原因很多如外伤、中暑、过敏、严重感染、中毒、过度惊吓等。

外伤导致失血量达全身血量的20%以上(约800毫升)时,则出现出血性休克症状:脸色苍白,口唇青紫,出冷汗,四肢发凉,烦躁不安或表情淡漠,反应迟钝,呼吸急促,心慌气短,脉搏细弱或摸不到,血压不降或测不到。

◆休克的现场急救要点:

第一,包扎出血伤口进行有效止血,减少血量丢失。

第二,避免伤者过冷或过热,利用毛毯或大衣保暖,使伤者保持温暖与舒适。

第三,若无骨折,伤者双脚抬高30厘米左右,高于头部。

第四,不要给伤者饮水或者喂食。

第五,伤者呕吐或者口中咳血时,保持侧卧的姿势以避免窒息。

第六,持续观察伤者的清醒程度,如果心跳呼吸停止,立即进行心肺复苏。

             

●呼吸障碍急救

呼吸障碍常见于胸部外伤,伤者在短时间内出现胸部剧痛,呼吸急促,面色苍白,口唇青紫,甚至咳血,维护胸腔压力与外界大气压的压力差,是保障呼吸能够顺畅的关键。

              

◆现场急救要点:

第一,清除口腔和上呼吸道分泌物。

第二,伤者采取半卧位,如果胸壁有伤口造成开放性气胸,可使用身份证或其他非吸水性卡片贴住身体压住伤口,使开放性气胸变成闭合性气胸;也可以使用保鲜膜类的薄膜,贴住伤口,用胶带固定住上、左、右三个边,留出下方,以便让伤口流出的血液排出;也可以张开手掌紧贴身体压住伤口。

第三,张力性气胸的伤员需要作胸膜腔穿刺,排气减压。

●腹部受伤急救:

腹部外伤多见于火器伤,刀刺伤,意外灾害如地震、车祸等。根据腹膜与外界是否相通,分为开放性和闭合性损伤两类。

◆腹部伤情表现:

第一,伤者常有恶心、呕吐和吐血的情况、应注意观察其变化。

第二,伤者常出现腹部持续性疼痛,阵发性加剧,不敢深呼吸,腹壁肌肉紧张如板状,压痛明显,甚至出现休克症状,要考虑有空腔脏器(如胃、肠)破裂,引起腹膜炎;

    第三,伤者有时腹部无破口,也会有腹部内脏的破裂出血,如伤者大量出血,腹部膨胀,很快出现恶心,呕吐,疼痛,有时大小便带血,伤者出现面色苍白,脉快弱,血压下降,甚者出现休克,可能有腹内实质性脏器(如肝、脾、肾)破裂出血导致出血性休克。

    ◆现场急救要点:

    第一,如遇呼吸心跳停止应立即进行人工复苏;

    第二,受伤后尽量不移动,采取屈膝仰卧或平躺姿势等待救援;

    第三,如果是开放性伤口,小肠外露时,应将上面的泥土等用清水冲干净,再用干净的碗盆扣住或用水打湿干净布、手巾包住覆盖小肠,不使其外露于空气中,避免细菌感染,失水干燥坏死,千万不要把沾染污物的内脏送回腹腔。这样会使内脏在腹腔内相互感染,产生粘连,加速内脏坏死。

    第四,如有异物插入:切勿拔出异物(匕首、铁器等),应环绕异物进行加压止血包扎后,送医院救治。

    第五,避免进食、饮水或用止痛剂。